ANEXO I-a

SOLICITUD DE SUBVENCIÓN
PERIODO ORDINARIO

CURSO       /      	
D/Dª       	DNI:      	
Como representante de la entidad:      	
La cual es titular del centro docente privado:      	
Dirección:       	Localidad      	
Teléfono      	Fax      	E-mail       	
CERTIFICA la veracidad de los siguientes datos, a la fecha de presentación de la solicitud: 	
NÚMERO DE UNIDADES DE 1º Y 2º DE BACHILLERATO DEBIDAMENTE AUTORIZADAS, Y ACTUALMENTE EN FUNCIONAMIENTO	   	
PREVISIÓN DE ALUMNOS MATRICULADOS EN 1º Y 2º DE BACHILLERATO	   	
Y por ello, SOLICITA la subvención para la cofinanciación del Bachillerato en el centro, comprometiéndose a cumplir los requisitos establecidos en la Orden 32/2010, de 26 de octubre, y en la Resolución de Convocatoria. En el caso de nuevas incorporaciones o de bajas de alumnos en los cursos subvencionados, se comunicarán conforme al procedimiento establecido en la citada Orden.
	
Observaciones:
  
	
El abajo firmante declara que, de conformidad con lo dispuesto en los artículos 25 y 26 del Real Decreto 887/2006, de 21 de julio, por el que se aprueba el Reglamento de la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, General de Subvenciones, la entidad que representa se halla al corriente en el cumplimiento de obligaciones por reintegro de subvenciones y que no está incursa en ninguna de las prohibiciones previstas en el artículo 13 de la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, General de Subvenciones.	
Lugar

     	Fecha

     	Firma del solicitante